A STUDY OF COVERAGE AND
COMPLIANCE OF MASS DRUG ADMINISTRATION FOR ELIMINATION OF LYMPHATIC FILARIASIS
IN REWA DISTRICT OF MADHYA PRADESH
Amarnath Gupta1, Pankaj
Prasad, Sukhendra P Singh
Isu-isu
Filariasis merupakan
masalah global. Lebih dari satu miliar orang berada dalam bahaya di sekitar 80
negara dan lebih dari 120 juta orang telah terpengaruh oleh itu. Ini adalah
salah satu penyebab utama kecacatan permanen jangka panjang, terhitung lebih
dari 5 juta cacat per tahun. Ini menyebabkan manifestasi kronis ireversibel,
yang bertanggung jawab untuk stigma sosial selain menyebabkan kerugian ekonomi
yang cukup besar dan cacat fisik parah pada individu yang terkena. India
menyumbang lebih dari sepertiga dari masalah filariasis limfatik global. Ini
telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di India selain Malaria.
Indikator
Dari
667 orang hanya 618 (92,65%) orang ditemukan melaksanakan untuk MDA. Tingkat
cakupan adalah 80.42% dan tingkat kepatuhan yaitu dari orang yang berhak
menerima tablet yang benar-benar dikonsumsi itu adalah 67.96%. Tingkat
kepatuhan tertinggi (71,55%) pada 6-14 tahun dan kelompok usia terendah
(61,11%) dalam 2-5 tahun kelompok umur. Tingkat Kepatuhan yang lebih tinggi
diamati di antara perempuan (73,84%) dibandingkan dengan laki-laki sebagai
(62,34%). Alasan ketidakpatuhan adalah (42,42%) orang tidak di rumah, pada saat
itu dan (37.37%) lupa untuk mengambil tablet, (11,11%) orang tidak mengambil
tablet karena takut efek samping. Hanya 1,90% orang mengalami efek samping. Sejauh
pengetahuan tentang MDA yang bersangkutan (74,16%) memiliki pengetahuan tentang
filariasis limfatik, (69,16%) dan hanya (27,5%) memiliki pengetahuan tentang
penularan penyakit. Beberapa keluarga mengungkapkan kesulitan mereka dalam
memberikan tablet untuk anak-anak dalam kategori 2-5 tahun.
Untuk Indonesia sendiri yakni
berindikator bahwa minimal 85% dari
penduduk berisiko tertular filariasis di daerah yang teridentifikasi endemis
filariasis harus mendapat pomp filariasis. untuk itu pomp filariasis harus
diarahkan berdasarkan prioritas wilayah menuju eliminasi filariasis tahun 2020.
berdasarkan laporan tahun 2005-2009, cakupan POMP filariasis berkisar antara
28%-59.48%. cakupan ini masih jauh dari cakupan yang diharapkan. agar
efektifitas pengobatan massal bisa tercapai, maka perlu dilakukan upaya
peningkatan pencapaian cakupan. hal ini perlu menjadi perhatian bagi progam
teknis maupun pemerintah kabupaten/kota sebagai unit implementasi. Target POMP
filariasis pada tahun 2012 adalah 33.688.840 dan cakupan yang dicapai adalah
19.0490.000 (56,5%) untuk meningkatkan cakupan perlu dilakukan advokasi terus
menerus kepada pemangku kebijakan di Kabupaten/Kota untuk mendapatkan komitmen
dan kesinambungan penganggaran dalam upaya mencapai tujuan eliminasi filariasis
di Indonesia tahun 2020. Tentunya, menurut Pusdiklat Aparatur Badan PPSDM
Kesehatan Kementerian Kesehatan 2013,
persentase cakupan pengobatan massal filariasis terhadap jumlah penduduk
endemis oleh petugas kesehatan tahun 2013 adalah 60 %. Maka dengan ini
menyatakan bahwa, perlunya penambahan target bagi kinerja petugas kesehatan
dalam mencapai target POMP filariasis di Indonesia.
Semua cara pengobatan tersebut
bila digunakan dengan benar pada penderita filariasis akan dapat menurunkan
Mikrofilarial Rate (MF Rate) sehingga menghilangkan daerah-daerah endemik.
Tetapi karena pengobatan harus dilakukan dalam waktu lama maka tingkat
kepatuhan (compliance) sangat rendah sehingga program eliminasi tidak berhasil.
Masa terapi yang lama, dengan efek samping yang terjadi sepanjang masa terapi
tersebut menyebabkan pasien drop-out dan program pun gagal. Sulit membuat
pasien mau menderita efek samping yang sebetulnya terjadi akibat reaksi tubuh
terhadap mikrofilaria yang mati, atau dengan kata lain penderitaan sesaat itu
sebetulnya menggantikan penderitaan berkepanjangan akibat penyakit. Selain itu,
jumlah kabupaten POMP filariasis di wilayah Indonesia Bagian Barat lebih banyak
di bandingkan dengan di wilayah Indonesia Bagian Tengah dan Timur. Padahal,
apabila melihat tabel 1, kabupaten yang endemis lebih banyak terdapat di
wilayah Indonesia Bagian Tengah dan Timur dibandingkan wilayah Bagian Barat.
Gambar 2 pun mendeskripsikan bahwa provinsi dengan endemisitas tertinggi juga
banyak terdapat di wilayah Indonesia Bagian Tengah dan Timur. Hal ini
kemungkinan dapat terjadi karena kemampuan keuangan setiap kabupaten berbeda
dan banyak kabupaten di wilayah Indonesia Bagian Tengah dan Timur memiliki
kemampuan keuangan yang lebih rendah dibandingkan dengan wilayah Indonesia Bagian
Barat. Kemampuan keuangan ini diperlukan dalam menunjang kegiatan operasional
POMP filariasis di setiap kabupaten.
Penanggulangan
1.
Waktu MDA kampanye harus ditetapkan
seperti untuk menjamin kesiap-sediaan maksimum masyarakat di rumah.
2.
Untuk mobilisasi sosial yang lebih
baik.; Kegiatan KIE harus dilakukan secara rutin dan harus ditingkatkan sebelum
kampanye MDA.
3.
Harus ada pelatihan dan pelatihan ulang
tenaga kesehatan untuk menyadarkan mereka mengenai penularan filariasis dan
pentingnya konsumsi pada obat.
4.
Harus ada ketentuan dari tindak lanjut
kunjungan rumah untuk memastikan bahwa obat yang dikonsumsi oleh orang-orang
yang tidak berada di rumah.
5.
Penyediaan paket kecil biskuit / siap
untuk makan barang untuk memperbaiki konsumsi obat.
URBAN LYMPHATIC
FILARIASIS IN THE METROPOLIS OF DAR ES SALAAM, TANZANIA
Mbutolwe
E Mwakitalu, Mwelecele N Malecela, Erling M Pedersen, Franklin W Mosha and Paul
E Simonsen
Isu-isu
Dunia
telah menyaksikan peningkatan luar biasa dalam urbanisasi dalam beberapa dekade
terakhir. Ini juga kasus untuk Sub-Sahara Afrika, di mana penduduk perkotaan
telah tumbuh dari 11,2% pada tahun 1950 menjadi 36,3% pada tahun 2010 dan
diperkirakan mencapai lebih dari 50% pada tahun 2040. Pertumbuhan ini sebagian
karena migrasi dari desa ke kota dan sebagian untuk peningkatan alam di
populasi perkotaan yang sudah ada. Banyak kota-kota tumbuh cepat di
negara-negara berkembang yang ditandai dengan infrastruktur dasar yang tidak
memadai, dan sebagian besar migran dari desa berakhir di permukiman informal
dan tidak terencana di mana fasilitas dasar miskin atau tidak ada. Pada tahun
2010, 62% penduduk perkotaan di Sub-Sahara Afrika diperkirakan tinggal di
permukiman kumuh, yang merupakan daerah perkotaan di mana rumah tangga tidak
memiliki akses terhadap air bersih, sanitasi yang memadai, ruang hidup yang
cukup, perumahan tahan lama dan keamanan kepemilikan . Kondisi tersebut
menyediakan habitat yang menguntungkan bagi perkembangbiakan vektor penyakit
termasuk filariasis limfatik (LF) yang dapat memiliki konsekuensi negatif berat
bagi kesehatan manusia.
Tanzania
juga menghadapi urbanisasi yang cepat, dengan sebagian besar terjadi di Dar es
Salaam, ibukota komersial. Populasi Dar es Salaam telah meningkat lebih dari 30
kali selama 55 tahun terakhir, dari 129.000 di 1957, 4400000 pada tahun 2012.
Dar es Salaam saat ini menduduki peringkat sebagai kota dengan pertumbuhan
tercepat ke-3 di Afrika dan ke-9 di seluruh dunia. Lebih dari 65% dari penduduk
di Dar es Salaam tinggal di permukiman dengan air yang buruk minum dan
sanitasi, perumahan yang buruk, kepadatan penduduk dan kurangnya terorganisir
pengumpulan sampah padat. Bagian dari Dar es Salaam sering banjir selama musim
hujan, dan selokan tersumbat, saluran terbuka,
dan septic-tank jamban, yang mendukung perkembangbiakan produktif nyamuk
Culex.
Filariasasis
Sub-Sahara Afrika hasil dari infeksi dengan nyamuk filaria nematoda Wuchereria
bancrofti. Vektor yang berperan untuk transmisi LF di daerah ini terutama
Anopheles gambiae dan An. funestus. Namun, peran relatif Cx. quinquefasciatus
telah menjadi semakin penting sebagai vektor di Afrika Timur pesisir, khususnya
di lingkungan perkotaan dan semi-perkotaan.
Diperkirakan
bahwa Sub-Sahara Afrika memiliki sekitar 50 juta kasus LF, menjadi sekitar sepertiga
dari beban global, dan Tanzania berada di peringkat negara ke-3 di Afrika dalam
hal orang yang berisiko (34 juta) dan orang yang terinfeksi (6 juta).
Kebanyakan penelitian tentang LF telah difokuskan pada daerah pedesaan, di mana
beban infeksi dan penyakit tertinggi.
Di
Dar es Salaam, terletak di pantai Afrika Timur, survei terakhir dan tempat
pemeriksaan telah mendokumentasikan prevalensi tinggi LF, dan kasus-kasus
microfilaraemia dan manifestasi klinis telah sering dicatat di klinik dan rumah
sakit, tetapi tidak ada epidemiologi rinci Survei telah dilakukan.
Indikator
LF
dikenal terjadi dengan prevalensi tinggi di daerah pedesaan Tanzania pesisir.
Survei terakhir di Dar es Salaam juga menunjukkan prevalensi tinggi LF. Survei
darah malam antara laki-laki di Dar es Salaam menunjukkan prevalensi mf dari
29% , 37% dan 16% , dan Minjas dan Kihamia
melaporkan prevalensi mf di Dar es Salaam menjadi 15-25 % pada orang
dewasa di atas 30 tahun. Hal ini kontras yang kuat dalam penelitian ini, di
mana prevalensi mf keseluruhan kurang dari 1% diamati pada populasi orang
dewasa. CFA prevalensi umumnya jauh lebih tinggi dari prevalensi mf, tetapi
juga prevalensi CFA dalam penelitian ini adalah rendah (keseluruhan 9,5% untuk
orang dewasa dan 3,0% untuk anak sekolah). Sejumlah faktor mungkin berpengaruh
untuk penurunan yang luar biasa ini:
1.
The Urban Malaria Program berlangsung
telah sangat mengurangi jumlah nyamuk Anopheles, yang selain menjadi vektor
malaria juga vektor sangat efisien LF di Sub-Sahara Afrika;
2.
Banyak daerah yang sebelumnya ditutupi
dengan air permukaan, rawa dan vegetasi, menyediakan habitat Anopheles sp.
telah mengering akibat aktivitas pembangunan.
3.
Cx.
quinquefasciatus nyamuk berkembang biak mendalam di
sebagian besar wilayah Dar es Salaam dan saat ini merupakan vektor yang paling
penting dari LF. Namun, ini tampaknya agak pendek-tinggal di lingkungan
perkotaan.
4.
Kelambu banyak digunakan, dan
bersama-sama dengan skrining nyamuk rumah dan umumnya memperbaiki konstruksi
rumah, telah mengurangi paparan nyamuk;
5.
MDA dengan kombinasi ivermectin dan
albendazole dilaksanakan dua kali (2006 dan 2007) di Dar es Salaam oleh Program
Nasional, meskipun dengan banyak tantangan logistik.
Untuk Indonesia, Tujuan umum dari program eliminasi
filariasis adalah agar filariass tidak lagi menjadi masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia pada tahun 2020. Sedangkan tujuan khusus program adalah
(a) menurunnya angka mikrofilaria menjadi kurang dari 1% di setiap
kabupaten/kota, (b) mencegah dan membatasi kecacatan karena filariasis.
Berdasarkan indikator yang digunakan Indonesia yakni mf<1%, maka daerah
Tanzania dikatakan daerah yang tidak endemis lagi karena memiliki mf<1%.
dari tahun 2008 sampai dengan 2011 kasus klinis filariasis meningkat dari tahun
ke tahun, namun pada tahun 2012 kasus klinis filariasis ada penurunan sebesar
163 kasus, hal ini disebabkan adanya penderita yang meninggal karena penyakit
lain atau umur yang sudah cukup tua. Jumlah tersebut belum menggambarkan
situasi yang sebenarnya kemungkinan masih ada kasus lain yang belum dilaporkan
sehingga masih perlu ditingkatkan penemuan kasus klinis filariasis di
masyarakat. Daerah-daerah yang belum menjdi perkotaan seperti papua, papua
barat, serta NTT memiliki jumlah kasus yang tinggi yang sesuai dengan hasil
penelitian di atas. Selain itu, terus dilakukannya upaya personal preventif
untuk mendukung pemberantasan filariasis
seperti perbaikan kontruksi rumah, pembersihan lingkungan, dan mengikuti
program pengobatan massal.
Penanggulangan
Perkembangan
sejauh ini menjanjikan, namun upaya terus diperlukan untuk menjamin penghapusan
LF sebagai masalah kesehatan masyarakat. Ini akan mencakup peningkatan
kesadaran masyarakat tentang peran nyamuk dalam penularan LF, implementasi yang
lebih menyeluruh dari sanitasi lingkungan untuk mengurangi Cx. quinquefasciatus, kelanjutan MDA ke daerah berisiko tinggi, dan
set-up program pengelolaan penyakit kronis LF.
INCREASING COVERAGE IN MASS DRUG ADMINISTRATION FOR LYMPHATIC
FILARIASIS ELIMINATION IN AN URBAN SETTING: A STUDY OF MALINDI TOWN, KENYA
Doris W. Njomo, Dunstan A. Mukoko, Nipher K.
Nyamongo, Joan Karanja
Isu-isu
Lebih
dari satu miliar orang tinggal di daerah di mana mereka berada pada risiko
infeksi akibat paparan terus-menerus untuk vektor nyamuk filariasis .
Filariasis adalah penyakit yang menyakitkan dan mencacati, yang mengurangi
kesehatan, peluang ekonomi dan interaksi sosial. Sekitar 41 juta orang di
seluruh dunia memiliki tanda-tanda yang terlihat, lebih jauh 76 juta memiliki
infeksi tersembunyi, paling sering dengan mikrofilaria dalam darah mereka dan
tersembunyi kerusakan internal limfatik dan sistem ginjal dan sekitar 44 juta
pasien yang terinfeksi memiliki infeksi berulang dan kelainan fungsi ginjal. Di
sub-Sahara Afrika, diperkirakan bahwa sekitar 512 juta orang berada pada risiko
infeksi dan sekitar 28 juta sudah terinfeksi.
Pencapaian
cakupan pengobatan yang tinggi merupakan elemen kunci dalam penghapusan LF.
Malindi daerah perkotaan telah menerima empat putaran MDA dan data program menunjukkan
bahwa cakupan pengobatan mencapai jauh di bawah (48%, 46%, 46,5% dan 30%) yang
direkomendasikan 80% dari memenuhi syarat. Relawan masyarakat, yang dikenal
sebagai distributor obat masyarakat (CDDs) yang dipilih oleh anggota masyarakat
untuk memberikan obat untuk individu di rumah mereka digunakan dalam empat
putaran pengobatan. Hasil dari sebuah penelitian yang dilakukan di daerah
pedesaan Malindi Kabupaten pada tahun 2009 menunjukkan bahwa di mana populasi
memiliki status sosial yang lebih tinggi, cakupan pengobatan mencapai rendah
dan tidak suka untuk metode distribusi obat saat ini karena ketidakpercayaan
terhadap distributor adalah alasan umum untuk cakupan rendah, ditandai dengan
tantangan seperti: pendaftaran penduduk sebelum MDA karena adanya populasi
non-penduduk; aksesibilitas terbatas dari penduduk kota untuk menerima
perawatan door-to-door dan kebutuhan untuk memperoleh izin orang tua tertentu.
Program dukungan yang tidak memadai dan advokasi untuk strategi komunikasi yang
efektif; kesadaran persepsi akan risiko LF rendah; kepatuhan rendah karena
informasi yang tidak memadai; pendidikan dan komunikasi bahan; kurangnya
keseragaman dalam kebutuhan untuk MDA di seluruh strata sosial ekonomi yang
berbeda.
Indikator
Hasil
penelitian menunjukkan cakupan pengobatan baik di sublokasi percobaan, 77,1% di
Shella dan 66,0% di Barani. Central (kontrol) sub-lokasi juga mencapai cakupan
yang tinggi, 70,4% menunjukkan cakupan pengobatan rata-rata 71%. Indikator yang hampir mencapai maksimum yakni
di Kenya diterapkan indicator cakupan POMP filariasis 80% dimana Indonesia
menerapkan indicator cakupan POMP filariasis 85%. Tinggal butuh pengembangan
dan peningkatan upaya kampanye dan sosialisasi terhadap masyarakat akan
pentingnya POMP dalam mencegah filariasis.
Penanggulangan
Studi
ini menyajikan peran penting yang dimainkan oleh berbagai metode sensitisasi
masyarakat menggunakan berbagai bahan untuk meningkatkan cakupan pengobatan dan
kampanye MDA agar berhasil di daerah perkotaan. Pertama, adalah penting untuk
melibatkan semua pemangku kepentingan dan perwakilan masyarakat dalam
perencanaan dan proses implementasi MDA. Yang penting, Program Pelaksana harus
melibatkan semua pemimpin di mobilisasi masyarakat untuk penciptaan kesadaran
yang lebih baik tentang MDA dan manfaatnya. Kedua, jumlah CDDs serta lamanya
periode distribusi perlu ditingkatkan untuk interaksi yang lebih baik dengan
anggota masyarakat. The CDDs perlu diberi lencana identifikasi dan remunerasi
yang memadai karena standar tinggi yang tinggal di perkotaan. Ketiga, metode
dari rumah ke rumah distribusi sangat penting untuk memperoleh persetujuan dari
kepala rumah tangga perkotaan dan akibatnya pencapaian cakupan pengobatan yang
tinggi.
0 komentar:
Posting Komentar